Klub/Firma oplysninger
Klub/Medlemsnummer 
Klubnavn/Organisation  
Adresse 
Postnummer 
By 
EAN-nummer (Hvis I ikke har et EAN nummer skriver I bare 0 i feltet)  
E-mail adresse - det er på denne mailadresse, at du modtager din bekræftelse og info)  
Mobilnummer  
  
Ja/Nej tak til markedsføring 
 
Bemærkninger 
Bemærkninger